岩内町持ち家取得補助金交付申込書

　　年　　月　　日

岩内町長　様

	申請者	住　　所
		氏　　名	㊞
		電話番号

岩内町持ち家取得補助金交付要綱第８条の規定により補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申込みます。
建築場所	　岩内郡岩内町字	
敷地面積	　	㎡	延床面積	　	㎡	
世帯の状況	氏名	続柄	生年月日	年齢	
		本人	　　　年　月　日		
			　　　年　月　日		
			　　　年　月　日		
			　　　年　月　日		
			　　　年　月　日		
			　　　年　月　日		
誘導居住面積水準	26.3㎡× 　　   人(世帯人数)＋26.1㎡＝		㎡	
新築	工事請負（売買）契約年月日（予定）	　　　　年　　月　　日	
	施工業者（予定）		
	工事予定日	着手	　　　　年　　月　　日	
		完成	　　　　年　　月　　日	
	契約額(予定)	　	円	
中古	売買契約年月日（予定）	　　　　年　　月　　日	
	契約額(予定)		円	
	建築年月日	　　　　年　　月　　日	
入居予定日	　　　　年　　月　　日	
（裏面）	
①補助金額
(基本額)	新築	契約額(予定)の1/10以内	上限	円	
			100万円		
	中古	契約額(予定)の2/10以内	上限	円	
			50万円		
②加算額	□転入者	新築	一律　50万円	円	
		中古	一律　25万円		
	□子育て世帯	新築	子一人当たり　20万円	円	
			上限60万円		
			子の人数【　　　名】		
		中古	子一人当たり　10万円		
			上限30万円		
			子の人数【　　　名】		
	□同居	一律　10万円	円	
	□近居	一律　10万円	円	
		※親世帯について		
		氏名 【　　　　　　 】		
		住所 【岩内町字 　　　　　　　　　】		
	□町内業者	一律　50万円（新築のみ）	円	
交付申請額（①＋②）※千円未満切り捨て	円